La valutazione del cantante con GERD

Nel 1991 Koufman portò alla ribalta i danni laringei causati dal reflusso di parte del contenuto gastrico nelle alte vie aeree e nel 2002 definì una nuova entità nosologica denominata "reflusso faringo-laringeo" (RFL), distinta dal reflusso gastro-esofageo (RGE) nella fisiopatologia e nelle manifestazioni cliniche. Alcuni Autori considerano il RFL come uno dei quattro "pilastri" della disfonia, insieme ai problemi di tecnica vocale, allo stile di vita e a fattori emozionali. La reale incidenza della patologia da reflusso faringo-laringeo (LPRD - Laryngopharyngeal Reflux Disease) non è univocamente determinabile anche se è stimato che RFL sia presente nel 50-80% dei soggetti disfonici e nel 25-50% dei pazienti con globo faringeo. Le patologie di tipo irritativo correlate a reflusso sono costantemente in aumento in tutto il mondo e riconoscono una etiopatogenesi multifattoriale. Indubbiamente la LPRD è più frequente nei soggetti in sovrappeso, con dieta irregolare, ipercalorica e ricca di grassi animali, e in chi fa uso di fumo ed alcool. E' stato ampiamente dimostrato che i cantanti rappresentano una popolazione a rischio per la patologia da reflusso faringo-laringeo sia per motivi fisiopatologici, sia per errate abitudini di vita. L'aumento della pressione intraddominale, della tensione polmonare e della resistenza delle vie aeree superiori e la concomitante azione del diaframma, riducono la continenza dello sfintere esofageo inferiore. Inoltre l'abitudine di mangiare a tarda notte, di coricarsi prima di uno svuotamento gastrico completo, l'uso/abuso di sostanze quali alcool e caffeina e il fumo di sigaretta, favoriscono direttamente e indirettamente reflusso acido nelle regioni faringo-laringee. In questa relazione verranno descritte le metodiche di analisi della patologia da reflusso faringo-laringea ed i risultati di studi clinici (anamnesi, questionari di autovalutazione dei sintomi, ecc.) e di analisi strumentali (laringoscopia a fibre ottiche flessibili, laringostroboscopia, esami elettroacustici della voce, pH impedenzometria delle 24h, manometria), effettuati su gruppi di allievi di canto e cantanti professionisti. Inoltre verranno brevemente descritte le novità in ambito di diagnosi della LPRD e verranno elencate le terapie e le abitudini di vita considerate efficaci secondo la medicina delle evidenze (Evidence Based Medicine). In conclusione verranno presentati alcuni casi clinici paradigmatici di cantanti affetti da patologia da reflusso faringo-laringea.